卷下

    脉要第四

    【素】人一呼脉再动。一吸脉亦再动。呼吸定息。脉五动。闰以太息。命曰平人。（灵枢脉度。五十营等篇。人身脉长一十六丈二尺。一呼脉行三寸。一吸脉行三寸。昼夜一万三千五百息。气行五十营。漏水下百刻。凡行八百一十丈。

    即一十六丈二尺。而积之也。难经曰。呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间。脾受谷味也。其脉在中。是五动亦以应五脏也。）平人者。不病也。常以不病调病患。医不病。故为病患平息以调之为法。人一呼脉一动。一吸脉一动。曰少气。

    （脉诀以为败脉。难经以为离经脉。正气衰也。）人一呼脉三动。一吸脉三动而躁。（躁动。脉诀为数脉。）尺热曰病温。

    （尺为阴位。寸为阳位。阴阳俱热。故为病温。）尺不热。脉滑曰病风。脉涩曰痹。（滑为阳盛。涩为血少。）人一呼。脉四动以上曰死。（一息八至。脉诀以为脱脉。难经以为夺精脉。四动以上。则九至矣。为死脉。）脉绝不至曰死。乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃。胃者。平人之常气也。人无胃气曰逆。逆者死。春胃微弦曰平。弦多胃少曰肝病。但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病。（毛为肺脉。为金克木。）毛甚曰今病。（即病。）藏真散于肝。肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平。钩多胃少曰心病。但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病。（水克火。）石甚曰今病。藏真通于心。心藏血脉之气也。长夏胃微 （音软。）弱曰平。弱多胃少曰脾病。但代无胃曰死。（动而中止曰代。） 弱有石曰冬病。（为水反侮土。次其胜克。当作弦脉。）弱甚曰今病。藏真濡于脾。脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平。毛多胃少曰肺病。但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病。（为木反侮金。吴注。虽曰我克者为微邪。然木气泄。至春无以生荣。故病。次其胜克。当为钩脉。）弦甚曰今病。藏真高于肺。以行营卫阴阳也。（肺为傅相。营卫阴阳。皆赖之以分布。）冬胃微石曰平。石多胃少曰肾病。但石无胃曰死。石而有钩曰夏病。（为火反侮水。次其胜克。钩当云 弱。）钩甚曰今病。藏真下于肾。肾藏骨髓之气也。夫平心脉来。累累如连珠。如循琅 。（美玉。）曰心平。夏以胃气为本。病心脉来。喘喘连属。（喘喘。则有不足之意。）

    其中微曲。曰心病。死心脉来。前曲后居。（停滞。）如操带钩。曰心死。平肺脉来。厌厌聂聂。如落榆荚。曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来。不上不下。如循鸡羽。曰肺病。（王注。中坚旁虚。吴注。涩难。）死肺脉来。如物之浮。如风吹毛。曰肺死。平肝脉来。 弱招招。如揭长竿末梢。曰肝平。（长而 。）春以胃气为本。病肝脉来。盈实而滑。如循长竿。曰肝病。（长而不 。）死肝脉来。急益劲。如张新弓弦。曰肝死。平脾脉来。和柔相离。如鸡践地。曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来。实而盈数。如鸡举足。曰脾病。（践地形。其轻缓。举足形。其拳实。）死脾脉来。锐坚如乌之喙。如鸟之距。如屋之漏。如水之流。曰脾死。平肾脉来。喘喘累累如钩。按之而坚。曰肾平。（冬为石脉。坚亦石意也。钩为心脉。坚中带钩。为水火阴阳相济。）冬以胃气为本。病肾脉来如引葛。按之益坚。曰肾病。死肾脉来。发如夺索。辟辟如弹石。曰肾死。（平人气象论）

    【素】春脉如弦。春脉者肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气来 弱。轻虚而滑。端直以长。故曰弦。反此者病。其气来实而强。此谓太过。病在外。其气来不实而微。此谓不及。病在中。（有余为外感。不足为内伤。）太过则令人善忘。（当作善怒。气交变大论。木太过则忽忽善怒。）忽忽眩冒而巅疾。（眩。目转也。冒。瞀闷也。厥阴与督脉会于巅。）其不及则令人胸痛引背。（金匮曰。胸痛引背。阳虚而阴弦也。）下则两胁 满。（肝脉贯膈。布胁肋。）夏脉如钩。夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰。故曰钩。反此者病。其气来盛去亦盛。此谓太过。

    病在外。其气来不盛。去反盛。此谓不及。病在中。太过则令人身热而肤痛。为浸淫。（阳有余。故身热。热不得越。故肤痛。浸淫。蒸热不已也。）其不及。则令人烦心。（不足故内烦。）上见咳唾。下为气泄。（心脉上肺。故咳唾。络小肠。

    故气泄。）秋脉如浮。秋脉者肺也。西方金也。万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮。来急去散。故曰浮。反此者病。

    其气来毛。而中央坚。两旁虚。此谓太过。病在外。其气来毛而微。此谓不及。病在中。太过则令人逆气而背痛。（肺系属背。）愠愠然。其不及。则令人喘。呼吸少气而咳。上气见血。（咳血。）下闻病音。（呻吟。）冬脉如营。（有营守乎中之象。）冬脉者肾也。北方水也。万物之所以合藏也。故其气来沉以搏。故曰营。反此者病。其气来如弹石者。此谓太过。

    病在外。其去如数者。（数疾。）此谓不及。病在中。太过则令人解 。（寒不寒。热不热。弱不弱。壮不壮。）脊脉痛。

    （肾脉贯脊。）而少气不欲言。（吴注。人之声音。修长为出于肾。）其不及。则令人心悬如病饥。（肾水不能济心火。） 中清。

    （挟脊两旁空软处名 。清。冷也。肾外当 。）脊中痛。少腹满。小便变。（络膀胱。）脾脉者土也。孤脏以灌四旁者也。

    （不主四时。故云孤脏。脾位中央。故灌四脏。）善者不可得见。恶者可见。（脾有功于四脏。善则四脏之善。脾病则四脏亦病矣。）其来如水之流者。此谓太过。病在外。如乌之喙者。此谓不及。病在中。太过则令人四肢不举。（脾主四肢。

    湿胜故不举。）其不及。则令人九窍不通。（不能灌溉五脏。故九窍不通。）名曰重强。（藏气皆不和顺。）真肝脉至。（即真藏脉。）中外急如循刀刃。责责然如按琴瑟弦。色青白不泽。毛折乃死。（卫气败绝。）真心脉至。坚而搏。如循薏苡子。

    累累然。色赤黑不泽。毛折乃死。真肺脉至。大而虚。如以毛羽中人肤。色白赤不泽。毛折乃死。真肾脉至。搏而绝。

    如指弹石。辟辟然。色黑黄不泽。毛折乃死。真脾脉至。弱而乍数乍疏。色黄青不泽。毛折乃死。见真藏曰死。何也。

    五脏者。皆禀气于胃。胃者五脏之本也。脏气者。不能自致于手太阴。（肺。）必因于胃气。乃至于手太阴也。（脉必先会于手太阴。而后能行于诸经。）故五脏各以其时自为。而至于手太阴也。（弦钩毛石等。因时各为其状。而至于手太阴寸部。所谓肺朝百脉也。）故邪气胜者。精气衰也。故病甚者。胃气不能与之俱至于手太阴。故真藏之气独见。独见者。病胜藏也。故曰死。（玉机真藏论。）

    【素】脉有阴阳。知阳者知阴。知阴者知阳。（王注。深知则备议其变易。）凡阳有五。五五二十五阳。（阳。阳和之脉也。五脏心肝脾肺肾。形为弦钩 毛石五脉。当旺之时。各形本脉。一脉之中。又各兼五脉。无过不及者。皆为阳脉也。）所谓阴者。真藏也。见则为败。败必死也。（真藏。即前真肝脉至之类。藏者。藏也。藏真。见而不藏。全失阳和之气。为阴脉也。）所谓阳者。胃脘之阳也。（有胃气。则脉和缓。为阳脉。无胃气。则为阴脉。王注。解作人迎胃脉。

    在结喉旁动脉应手处。左小常以候藏。右大常以候府。于经文似觉欠贯。）别于阳者。（脉虽病而有胃气者。）知病处也。

    （某脉不和。则知病在某处。）别于阴者。（真藏阴脉。）知死生之期。（阴阳生克。推而知之。）（阴阳别论）

    【素】脉从阴阳。病易已。脉逆阴阳。病难已。（左人迎为阳。春夏洪大为顺。沉细为逆。右气口为阴。秋冬沉细为顺。洪大为逆。男子左大为顺。女子右大为顺。凡外感症。阳病见阳脉为顺。阳病见阴脉为逆。阴病见阳脉亦为顺。内伤症阳病见阳脉为顺。阳病见阴脉为逆。阴病见阴脉为顺。阴病见阳脉亦为逆也。）脉得四时之顺。曰病无他。（如春弦夏钩等是也。）脉反四时。及不间藏。曰难已。（春得肺脉。夏得肾脉。为反四时。间藏。如肝病乘土。当传脾。乃不传脾而传心。则间其所胜之藏。而传于所生之藏矣。难经所谓间藏者生是也。）脉有逆从。四时未有藏形。（当旺之时。本脏之脉未至。）春夏而脉瘦。（玉机真藏论作沉涩。）秋冬而脉浮大。命曰逆四时也。风热而脉静。（伤风热者。脉宜浮大。）

    泄而脱血。脉实。（脉宜沉细。而反实大。）病在中。脉虚。（内伤病而脉无力。）病在外。脉涩坚者。（外感病。脉宜浮滑。

    而反涩坚。）皆难治。（按玉机真藏论。病在中脉实坚。病在外。脉不实坚者。皆难治与此相反。新校正云。此得而彼误。）

    命曰反四时也。（与反四时者相类。）（平人气象论）

    【素】五邪所见。春得秋脉。夏得冬脉。长夏得春脉。秋得夏脉。冬得长夏脉。（皆五行相克。）名曰阴出之阳。病善怒。不治。（新校正。阴出之阳。病善怒。疑错简。吴注云。谓真藏阴脉。出于阳和脉之上。再加善怒。则东方生生之本亡矣。）（宣明五气论）

    【素】春不沉。夏不弦。冬不涩。秋不数。是谓四塞。（吴注。言脉虽待时而至。亦不可绝类而至。若春至而全无冬脉。夏至而全无春脉。已虽专旺。而早绝其母气。是五脏不相贯通也。）参见曰病。复见曰病。未去而去曰病。去而不去曰病。（吴注。一部而参见诸部。此乘侮交至也。既见于本部。复见于他部。此淫气太过也。未去而去。为本气不足。来气有余。去而不去。为本气有余。来气不足。王注。复见谓再见。已衰。已死之气也。）（至真要大论）

    【灵】经脉为里。（如手太阴肺经。自中府至少商。乃直行于经隧之里者也。）支而横者为络。（如肺经之列缺穴。横行于手阳明大肠经者。为络脉也。）络之别者为孙。（络之歧者。犹子又生孙也。）（脉度）

    【灵】经脉者。常不可见也。其虚实也。以气口知之。（十二经脉伏行分肉之间。深而不见。必诊气口寸脉。然后知其虚实。故诊脉者。必以气口为主也。）脉之见者。皆络脉也。（络脉如肺列缺。大肠偏历之类。其脉常动。不必于气口知之。）凡诊络脉。脉色青。则寒且痛。赤则有热。胃中寒。手鱼之络多青矣。（手大指下。肉高起者为鱼。）胃中有热。

    鱼际络赤。（鱼际亦肺经穴。）其暴黑者。留久痹也。其有赤有黑有青者。寒热气也。其青短者。少气也。（经脉）

    【素】气口何以独为五脏主。（气口即寸脉。亦曰脉口。可以候气之盛衰。故名气口。若分言之。今以左为人迎。右为气口。）曰。胃者。水谷之海。六腑之大源也。（言脉虽见于气口。而实本之于脾胃。）五味入口藏于胃。以养五脏气。

    气口亦太阴也。（脾为足太阴。为胃行其津液。以传于肺。而肺气口。亦手太阴也。）是以五脏六腑之气味。皆出于胃。

    变见于气口。（气味由胃传肺。肺为转输于诸经。故诸经之脉。皆变见于此。）故五气入鼻。藏于心肺。（五味入口入于府。

    五气入鼻入于藏。惟心肺居膈上。故先受之。）心肺有病。而鼻为之不利也。（五脏别论）

    【素】食气入胃。（此段专言食。）散精于肝。淫气于筋。（肝主筋。其精淫溢入肝以养筋。）食气入胃。浊气归心。

    淫精于脉。（谷肉皆粗浊之物。其气上归于心。其精微者。则淫入于脉。心主脉即血。）脉气流经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于皮毛。（脉气流行于十二经。十二经之气。皆归于肺。肺居高而受百脉之朝会。乃转输精气。布散于皮毛。如木之行津。必由于皮也。）毛脉合精。行气于府。（府。王注作膻中。谓宗气之所聚也。张注作六腑。）府精神明。留于四脏。（六腑之精气神明。上输于肺。以养心肝脾肾四脏。）气归于权衡。权衡以平。（肺主治节。分布气化。使四脏安定。

    三焦均平。上下中外。各得其所也。）气口成寸。以决死生。（此脉之所由来也。气口亦名寸口。百脉之大要会也。马注。

    与鱼际相去一寸。故名成寸。张注。分尺为寸也。按脉前为寸。后为尺。中为关。此云成寸。盖兼关尺而言之也。医者由此察脉。知病以决人之死生也。）饮入于胃。（此段专言饮。与上文食入相对。故此下有通调水道。水精四布之文。东垣丹溪改作饮食入胃。后人宗之。失经旨矣。）游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。（脾主为胃行其津液。所谓上焦如雾。中焦如沤也。）通调水道。下输膀胱。（肺行下降之令。转输而入膀胱。所谓下焦如渎也。）水精四布。五经并行。合于四时。（脉道之行。因时而呈其状。）五脏阴阳。（礼记饮以养阳。食以养阴。此合饮食而言之也。）揆度以为常也。（病能论。揆者。言切求其脉理也。度者。得其病处。以四时度之也。医者因此揆而度之。以知病情。为常法也。）

    （经脉别论）

    【素】夫脉者。血之府也。（荣行脉中。刺志论曰。脉实血实。脉虚血虚。）长则气治。（长为气足。）短则气病。（短为不足。）数则烦心。（数疾为热。）大为病进。（大为邪盛。）上盛（寸口。）则气高。下盛（尺中。马注谓寸下。即关也。

    盖以胀满属中部。昂按。肾亦有胀。）则气胀。（肾者。胃之关。关门不利。故胀。）代则气衰。（动而中止。曰代。）细则气少。涩则心痛。（涩为血少。）浑浑革至如涌泉。（甲乙脉经。皆作浑浑革革。至如涌泉。）病进而色弊。绵绵其去如弦绝死。（脉微而复绝。）（脉要精微论）

    【素】何谓虚实。曰。邪气盛则实。精气夺则虚。虚实何如。曰。气虚者。肺虚也。（肺主气。）气逆者。足寒也。

    （上盛下虚。）非其时则生。（非相克之时。）当其时则死。（遇相克之时。）余藏皆如此。所谓重实者。言大热病。气热脉满。

    是谓重实。经络皆实。是寸脉急而尺缓也。（寸急为阳经实。尺缓为阴络实。王注。阴分主络。阳分主经。）滑则从。涩则逆也。故五脏骨肉滑利。可以长久也。（凡物死则枯涩。）络气不足。经气有余者。脉口热（寸口。）而尺寒也。秋冬为逆。春夏为从。治主病者。（春夏阳气高。故脉口宜热。尺中宜寒。当察其何经何络所主而治之。）经虚络满者。尺脉满。

    脉口寒涩也。此春夏死。秋冬生也。（秋冬阳气下。故尺中宜热。脉口宜寒。）何谓重虚。曰。脉气上虚尺虚。是谓重虚。

    （寸尺皆虚。）如此者。滑则生。涩则死也。肠 便血何如。（肠风下痢。皆名肠 。此问似专指下痢。观下文可见。便血。纯血也。为热伤血分。）身热则死。寒则生。肠 下白沫何如。（非脓非血。而下白沫。为热伤气分。）脉沉则生。脉浮则死。（浮为阴症见阳脉。大抵痢疾。忌身热脉浮。）肠 下脓血何如。（赤白相兼。气血俱伤。）脉悬绝则死。滑大则生。（滑为阴血。大为阳气。）癫疾何如。脉搏大滑。久自已。（阳证得阳脉。）脉小坚急。死不治。（阳证得阴脉。）癫疾之脉。虚实何如。虚则可治。实则死。（实为邪盛。）消瘅（胃热消谷善饥。）虚实何如。脉实大。病久可治。（血气尚盛。）

    脉悬小坚。病久不可治。（通评虚实论）

    【素】寸口之脉中手短者。曰头痛。中手长者。曰足胫痛。（王注。短为阳不足。故病在头。长为阴太过。故病在足。）

    寸口脉。中手促。上击者。曰肩背痛。（阳盛于上。）寸口脉。沉而坚者。曰病在中。浮而盛者。曰病在外。寸口脉。沉而横。曰胁下有积。腹中有横积痛。寸口脉。沉而喘。曰寒热。（沉为阴。喘为阳。当寒热往来。）脉盛滑坚者。曰病在外。脉小实而坚者。曰病在内。脉小弱以涩。谓之久病。（小弱为气虚。涩为血虚。）脉滑浮而疾者。谓之新病。（气足阳盛。）脉急者。曰疝瘕。少腹痛。（急为寒。为痛。）脉滑曰风。（滑为阳脉。风亦阳邪。）脉涩曰痹。（涩为无血。故痹。）

    缓而滑曰热中。（胃热。）盛而紧曰胀。（紧为寒胀。）尺脉缓涩。谓之解 。（张注。懈堕。）安卧脉盛。谓之脱血。（安卧脉应微而反盛。血去而气无所主。）尺涩脉滑。谓之多汗。（血少而阳有余。）尺寒脉细。谓之后泄。（肾主二便。虚寒则不能禁固。）尺粗常热者。谓之热中。（王注。中谓下焦。）（平人气象论）

    【素】心脉搏坚而长。当病舌卷不能言。（脉击手曰搏。舌为心苗。心火盛。故然。）其 而散者。当消环自已。（王注。诸脉 散。为气实血虚。消谓消散。环谓环周。张注。消谓消渴。非。）肺脉搏坚而长。当病唾血。（血随火而逆上。）

    其而散者。当病灌汗。至令（一作今。）不复散发也。（脉虚多汗。将惧亡阳。不能更任发散。马注。作一散之则病已。

    非。）肝脉搏坚而长。色不青。当病坠若搏。（坠堕搏击所伤。色不应脉。病在外伤。）因血在胁下。令人喘逆。（肝主胁。

    损伤血积胁下。上薰于肺。则喘逆。）其 而散。色泽者。当病溢饮。溢饮者。渴暴多饮。而易入肌皮。肠胃之外也。（血虚中湿。水液不消。）胃脉搏坚而长。其色赤。当病折髀。（胃脉下髀。故髀如折。）其 而散者。当病食痹。（胃虚。故痹闷难消。）脾脉搏坚而长。其色黄。当病少气。（脾不和。肺无所养。故少气。）其 而散。色不泽者。当病足 肿。若水状也。（脾主四肢。脉下足 。脾虚不运。故肿。）肾脉搏坚而长。其色黄而赤者。当病折腰。（王注。色黄而赤。是心脾干肾。腰为肾府。故如折。）其 而散者。当病少血。至令（一作今。）不复也。粗大者。阴不足。阳有余。为热中也。

    来疾去徐。上实下虚。（上实故来疾。下虚故去迟。）为厥巅疾。（邪气上实为 仆。及巅顶之疾。）来徐去疾。上虚下实。

    为恶风也。故中恶风者。阳气受也。（风为阳邪。上虚故先受。）有脉俱沉细散者。少阴厥也。（沉细为肾脉。数为热。王注。尺脉不当见数。沉细而数。当为热厥。）沉细数散者。寒热也。（沉细为阴。数散为阳。当病寒热。）浮而散者。为仆。（浮为虚。散为无神。故眩仆。）诸浮不躁者。（虽浮而未至躁。）皆在阳。则为热。（浮为阳。浮而不躁。为阳中之阴。

    其病在足阳经。）其有躁者在手。（若兼躁。则火上升。为阳中之阳。病在手经矣。躁即浮之甚也。）诸细而沉者。皆在阴。

    则为骨痛。（沉细为阴脉。阴主骨。主痛。）其有静者在足。（深沉之甚也。则病在下部足阴经矣。）数动一代者。病在阳之脉也。泄及便脓血。（代为气衰。然有积者。亦脉代。故主泄利便血。马注。数字读作入声。数为热。故便血。非。）

    涩者。阳气有余也。滑者。阴气有余也。阳气有余。为身热无汗。（气多血少。）阴气有余。为多汗身寒。（阳虚阴盛。）

    阴阳有余。则无汗而寒。（阳有余。故无汗。阴有余。故身寒。）（脉要精微论）

    【素】心脉满大。痫螈筋挛。（痫螈音酣异。火盛生风。而眩仆抽掣也。）肝脉小急。痫螈筋挛。（血虚故小。受寒故急。血虚火盛为痫螈。急为筋挛。）肝脉骛暴。（驰骛暴乱。）有所惊骇。脉不至。若喑。不治自已。（骛骇则脉阻而气壅。

    故不能言。气复自已。）肾脉小急。肝脉小急。心脉小急不鼓。皆为瘕。（小急为虚寒。不鼓为血不流。故内凝为瘕）肾肝并沉为石水。（沉为在里。小腹坚胀如石。）并浮为风水。（浮为在表。蓄水胃风。发为浮肿。）并虚为死。（肾为五脏之根。肝为生发之主。）并小弦欲惊。（弦小为虚。）肾脉大急沉。肝脉大急沉。皆为疝。（瘕疝皆寒气之所结聚。脉大为虚。

    急为寒。沉为在里。故前小急者为瘕。此大急沉者。亦为疝也。）心脉搏滑。急为心疝。（脉要精微论。心脉急为心疝。

    有形在于少腹。其气上搏于心。）肺脉沉搏为肺疝。（肺脉当浮。今沉而搏。为寒气薄于脏。）三阳急为瘕。三阴急为疝。

    （三阳。太阳膀胱。三阴。太阴脾也。王注。受寒血聚为瘕。气聚为疝。马注。二病皆气血相兼。）二阴急为痫厥。二阳急为惊。（二阴。少阴肾。二阳。阳明胃也。皆为寒。）脾脉外鼓沉为肠 。久自已。（吴注。沉为在里。外鼓有出表之象。）

    肝脉小缓为肠 。易治。（缓为脾脉。脾乘肝为微邪。小缓为脉渐和。）肾脉小搏沉。为肠 下血。（小为阴气不足。搏为阳热乘之。沉为在下。故下血。）血温身热者死。（凡下痢下血下沫。皆名肠 。俱忌身热。）心肝 亦下血。（心生血。

    肝藏血。移热于肠而 。）二脏同病者。可治。（木火相生。）其脉小沉涩为肠 。（心肝二脉。小而沉涩。亦为寒 。）其身热者死。（阴气内绝。虚阳外脱。）胃脉沉鼓涩。（沉不当鼓。鼓不当涩。是血虚而有火也。）胃外鼓大。（是阳盛而阴不足也。）心脉小坚急。（小为血虚。坚为不和。急为寒盛。）皆膈偏枯。（人身前齐鸠尾。后齐十一椎。有膈膜。所以遮隔浊气。使不上薰心肺。今膈有病。则隔拒饮食。故即以膈名病也。偏枯者。半身不遂。血气不能周通。胃病则不能纳谷。

    心病则不能生血。故为膈症偏枯也。）男子发左。女子发右。不喑舌转。可治。（少阴之脉侠舌本。邪未入肾。犹可治。）

    脉至而搏。血衄身热者死。（鼻血曰衄。亡血阴虚。脉最忌搏。身最忌热。）脉来悬钩浮。为常脉。（为邪在表。乃衄家之常脉。）（大奇论）

    【灵】诸病皆有逆顺。可得闻乎。腹胀。身热。脉大。是一逆也。腹鸣而满。四肢清（冷）泄。其脉大。是二逆也。

    衄而不止。脉大。是三逆也。（皆为阴症见阳脉。）咳且溲（小便。）血。脱形。其脉小劲。（小不宜劲。）是四逆也。咳脱形。身热。脉小以疾。（小不宜疾。）是谓五逆也。如是者。不过十五日而死矣。其腹大胀。四末清。脱形泄甚。是一逆也。腹胀便血。其脉大时绝。是二逆也。咳（上。）溲血。（下。）形肉脱。（外。）脉搏。（内。）是三逆也。呕血。胸满引背。脉小而疾。（虚而火盛。）是四逆也。咳呕。（上。）腹胀。（中。）且飧泄。（下。）其脉绝。是五逆也。如是者。不及一时而死矣。（玉版）

    【灵】何谓五逆。热病脉静。（阳症见阴脉。）汗已出。脉盛躁。（病不为汗衰。）是一逆也。病泄。脉洪大。是二逆也。着痹不移。 肉破。身热。脉偏绝。是三逆也。淫而夺形。身热。色夭然白。及后下血 。（凝黑。）血 重笃。是谓四逆也。寒热夺形。脉坚搏。（真藏脉见。）是谓五逆也。（五禁）

    【灵】诸急者（脉急。）多寒。缓者多热。（按热当属数。）大者多气少血。小者气血皆少。滑者阳气盛。微有热。涩者多血少气。（按涩当为血少。）微有寒。诸小者。阴阳形气俱不足。（邪气脏腑病形。）

    【灵】一日一夜五十营。（昼行阳二十五度。夜行阴二十五度。）以营五脏之精。不应数者。名曰狂生。（犹言幸生。）

    所谓五十营者。五脏皆受气。持其脉口。数其至也。五十动而不一代者。五脏皆受气。（动而中止为代。）四十动一代者。

    一脏无气。三十动一代者。二脏无气。二十动一代者。三脏无气。十动一代者。四脏无气。不满十动一代者。五脏无气。

    予之短期。（知其将死。）（根结。）

    【素】脉从而病反者。其诊何如。曰。脉至而从。按之不鼓。诸阳皆然。（此阳盛格阴之症也。内热甚而脉反不鼓。

    是阳盛极。格阴于外。非真寒也。王注。此作非热也。下作非寒也。似与经文颠倒。）诸阴之反。其脉何如。曰。脉至而从。按之鼓甚而盛也。（此阴盛格阳之症也。内寒而脉反鼓甚。是阴盛极。格阳于外。非真热也。二症最为惑人。医者慎之。）（至真要大论）

    【素】人迎一盛。病在少阳。二盛病在太阳。三盛病在阳明。（左手寸口脉名人迎。主手足六阳经腑病。）四盛以上为格阳。（一盛。人迎大于气口一倍也。仲景云。格则吐逆。王注。阳盛之极。格拒食不得入。东垣云。格者。甚寒之气。

    马注。格六阴在内。使不得出。）寸口一盛。病在厥阴。二盛病在少阴。三盛病在太阴。四盛以上为关阴。（右手寸脉名寸口。主手足六阴经脏病。一盛。寸口大于人迎一倍也。仲景云。关则不得小便。王注。阴盛之极。关闭溲不得通。东垣云。关者。甚热之气。马注。关六阳在外。使不得入。）人迎与寸口俱盛。四倍以上为关格。关格之脉赢。不能极于天地之精气。则死矣。（新校正云。赢当作盈。乃盛极也。非羸弱也。灵枢禁服篇。寸口主内。人迎主外。两者相应。俱往俱来。若引绳大小齐等。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。名曰平人。又终始篇。人迎一盛。病在足少阳。一盛而躁。病在手少阳。人迎二盛。病在足太阳。二盛而躁。病在手太阳。人迎三盛。病在足阳明。三盛而躁。病在手阳明。人迎四盛。且大且数。名曰溢阳。溢阳为外格。脉口一盛。病在足厥阴。一盛而躁。在手心主。脉口二盛。病在足少阴。二盛而躁。在手少阴。脉口三盛。病在足太阴。三盛而躁。在手太阴。脉口四盛。且大且数者。名曰溢阴。溢阴为内关。内关不通。死不治。人迎与太阴脉口俱盛。四倍以上命曰关格。关格者。与之短期。王冰素问注。言足经而不及手经。仲景东垣丹溪。皆以关格为病症。马玄台非之。而以关格为脉体。昂谓若以为病症。当不止于膈食便闭二症。若以为脉体。

    则内经脉经及诸家经论。并无所根据。且有是脉者。必有是病。马氏何不实指其病为何等乎。）（六节藏象论）

    【素】何以知怀子之且生也。身有病而无邪脉也。（病字。王注解作经闭。昂按。妇人怀子。多有呕恶头痛诸病。然形虽病而脉不病。若经闭其常耳。非病也。）（腹中论。）

    【素】妇人手少阴脉动甚者。妊子也。（王注解作有子。马注解作男妊。昂按。此当指欲娩身时而言也。手少阴。言手中之少阴。乃肾脉。非心脉也。）（平人气象论）

    【灵】经脉十二。而手太阴足少阴阳明。独动不休何也。（肺之太渊。肾之太溪。胃之人迎。皆动不休。按胃之动脉。

    马注作足之冲阳。然下文并未说到足上。惟云上冲头。并下人迎。别走阳明。似当以人迎为是。）曰。是明胃脉也。（先明胃脉。方知肺脉。故脉中有胃气者生。）胃为五脏六腑之海。其清气上注于肺。（受水谷而化精微之气。以上注于肺。）

    肺气从太阴而行之。（此营气也。营行脉中。从手太阴始。而遍行于五脏六腑。）其行也。以息往来。故人一呼脉再动。

    一吸脉亦再动。呼吸不已。故动而不止。（十二经脉。皆会于寸口。故动而不休。即手太阴肺之太渊穴也。在掌后陷中。

    九针篇曰。阳中之少阴肺也。其原出于太渊。）足之阳明。何因而动。曰。胃气上注于肺。（此前段行于肺之营气。）其悍气上冲头者。（此言胃中 悍之卫气。）循咽。上走空窍。循眼系。入络脑。（循足太阳膀胱经睛明穴。上络于脑。）出 。

    （同颔。）下客主人。（足少阳胆经穴。耳前起骨上廉。）循牙车。（即颊车。胃经。）合阳明。（阳明胃经。）并下人迎。（胃经穴。侠结喉两旁一寸五分动脉。）此胃气别走于阳明者也。（胃腑之气。循三阳而别走阳明之经。此虽为卫气。实本胃内之气而行。）故阴阳上下。其动也若一。（或行于阴。或行于阳。或升于上。或降于下。而形为弦钩毛石等脉。虽各不同。然其合于时。应于藏。其动也则若一矣。）故阳病而阳脉小者为逆。（阳症脉宜浮大。小为阳症见阴脉。）阴病而阴脉大者为逆。（阴症脉宜沉细大为阴症见阳脉。）故阴阳俱静俱动若引绳。相倾者病。（言阴阳动静。当如引绳平等。所谓脉有胃气者生也。若相倾则病矣。马注。作引绳以相倾。谬。）足少阴何因而动。曰。冲脉者。十二经之海也。与少阴之大络（足少阴肾。）起于肾下。出于气街。（即阳明胃经气冲穴。侠脐相去四寸。动脉应手。）循阴股内廉。邪入 中。（膝后曲处。）循胫骨内廉。并少阴之经。（肾经。）下入内踝之后。入足下。（涌泉穴。）其别者邪入踝。（胫两旁。）出属跗上。

    （足面。）入大指之间。（据与肾脉并行。当作小趾。）注诸络。以温足胫。此脉之常动者也。（按诸篇俱言冲脉上冲。惟此篇及顺逆肥瘦论。言冲脉并肾脉下行。马注云。由此观之。肺脉之动不休者。以营气随肺气而行诸经。诸经之脉。朝于肺也。胃脉之动不休者。以卫气由胃循三阳。而行不已也。肾脉之动不休者。以与冲脉并行。灌诸络而行不已也。）（动输）

    【素】论言人迎与寸口相应若引绳。小大齐等。命曰平。（见灵枢禁服篇。）阴之所在。寸口如何。（王注。阴之所在。

    脉沉不应。引绳齐等。其候颇乖。张注。阴。手足少阴也。）曰。视岁南北。可知之矣。（甲己二岁为南政。余八岁为北政。五运以甲己土运为尊。六气以少阴君火为尊。张注。五运之中。惟少阴不司气化。）北政之岁。少阴在泉。则寸口不应。（北政。面北以定其上下。则尺主司天。寸主在泉。少阴在泉。则寸口不应。不以尺为主。而以寸为主者。从君而不从臣也。）厥阴在泉。则右不应。（少阴间气在右故。）太阴在泉。则左不应。（少阴间气在左故。）南政之岁。少阴司天。

    则寸口不应。（南政。面南以定其上下。则寸主司天。尺主在泉。少阴司天。则寸口不应。）厥阴司天。则右不应。太阴司天。则左不应。（左右与前义同。）诸不应者。反其诊则见矣。（王注。不应皆为脉沉。仰手而沉。覆其手。则沉为浮。

    细为大也。马注。诸不应者。即南北二政。而相反以诊之。则南政主在寸者。北政主在尺。南政主在尺者。北政主在寸。

    其脉自明矣。凡左右二间。其相反与尺寸同。吴注。反。变也。诊。候也。诸不应者。岁运经候之常也。今乃见者。其候变也。变则不应者。斯应矣。）尺候何如。曰。北政之岁。三阴在下。则寸不应。三阴在上。则尺不应。（司天曰上。

    在泉曰下。）南政之岁。三阴在天。则寸不应。三阴在泉。则尺不应。左右同。（吴注。惟少阴所在则不应。以少阴君也。

    有端拱无为之象。然善则不见。恶者可见。犹无道而失君象也。）（至真要大论）

    【素】脉至浮合。浮合如数。一息十至以上。是经气予不足也。微见九十日死。脉至如火薪然。（瞥瞥不定。）是心精之予夺也。草干而死。脉至如散叶。是肝气予虚也。木叶落而死。脉至如省客。（省问之客。倏去倏来。）省客者。脉塞而鼓。是肾气予不足也。悬去枣华而死。（枣华于夏。）脉至如丸泥。是胃精予不足也。榆荚落而死。（秋深。）脉至如横格。是胆气予不足也。禾熟而死。脉至如弦缕。是胞精予不足也。病善言下霜而死。不言可治。（王注。胞脉系于肾。

    肾脉挟舌本。胞气不足。当不能言。今反善言。是真气内绝而外出也。）脉至如交漆。（交当作绞。）交漆者。左右旁至也。

    微见三十日死。脉至如涌泉。（有出无入。）浮鼓肌中。太阳气予不足也。少气味。韭英而死。（气不足而口无味。长夏韭英。马注。以少气为句。味韭英而死为句。谬。）脉至如颓土之状。按之不得。是肌气予不足也。五色先见黑白垒发死。

    （瘾疹见于肌上。）脉至如悬雍。（人上 。名悬雍。）悬雍者。浮揣切之益大。是十二俞之予不足也。（背有十二经之俞穴。）水凝而死。脉至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之坚大急。五脏菀（郁热。）热。寒热独并于肾也。如此其人不得坐。立春而死。脉至如丸。滑不直手。不直手者。按之不可得也。是大肠气予不足也。枣叶生而死。（初夏。）脉至如华者。（虚弱之意。）令人善恐。不欲坐卧。行立常听。（小肠脉入耳中。）是小肠气予不足也。季秋而死。（此篇脉名脉状。

    不必强解。以意会之可也。）（大奇论）

    卷下

    诊候第五

    （诊。非独脉也。有自脉言者。有自证言者。有自形言者。有自色言者。有自声言者。经中五过四失。皆言诊也。

    故分诊候另为一门。此篇皆出素问。故文上不加别识。）

    诊法常以平旦。阴气未动。阳气未散。饮食未进。经脉未盛。络脉调匀。气血未乱。故乃可诊有过之脉。（过。差也。

    即病也。）切脉动静。（脉诊。）而视精明。（神诊。精气神明。王注。作目 睛明穴。未确。）察五色。（色诊。）观五脏有余不足。六腑强弱。（证诊。）形之盛衰。（形诊。）以此参伍。决死生之分。万物之外。六合之内。天地之变。阴阳之应。

    彼春之暖。为夏之暑。（阳生而之盛。）彼秋之忿。为冬之怒。（阴少而至壮。）四变之动。脉与之上下。（脉因时变。）以春应中规。（圆滑。）夏应中矩。（方大。）秋应中衡。（涩平。）冬应中权。（沉石。）阴阳有时。与脉为期。期而相失。知脉所分。分之有期。故知死时。（脉与时不相应。与藏不相应者。皆曰相失。分其生克之期日。则可以知死时矣。）微妙在脉。不可不察。察之有纪。从阴阳始。始之有经。从五行生。生之有度。四时为宜。补泻勿失。与天地如一。得一之情。以知死生。是故声合五音。色合五行。脉合阴阳。持脉有道。虚静为保。（心欲虚。神欲静。）春日浮。如鱼之游在波。夏日在肤。泛泛乎万物有余。秋日下肤。蛰虫将去。（以气渐降。如虫之欲蛰藏。）冬日在骨。蛰虫周密。君子居室。

    知内者按而纪之。（内而在脏在腑。）知外者终而始之。（外而在表来经。）此六者。持脉之大法。（四时表里。必须明辨。

    王注。知外谓知色象。似与持脉不合。）尺内两旁。则季胁也。（肋骨尽处名季胁。季胁近肾。尺主之。）尺外以候肾。尺里以候腹。（少腹。王注。外谓外侧。里谓内侧。李士材曰。外谓前半部。里谓后半部。）中附上。（中部关脉。）左外以候肝。内以候膈。（左手关脉。膈谓膈中。）右外以候胃。内以候脾。（右手关脉。）上附上。（上部寸脉。）右外以候肺。

    内以候胸中。（右手寸脉。）左外以候心。内以候膻中。（左手寸脉。）前以候前。后以候后。（关前以候前。关后以候后。

    吴注。前指候前。后指候后。亦此义也。）上竟上者。（由尺至寸。）胸喉中事也。下竟下者。（自寸至尺。）少腹腰股膝胫足中事也。（此内经诊法也。吴注曰。尺外以候肾。内以候腹。小肠膀胱。居少腹也。左外以候肝。内以候膈。不及胆者。

    寄于肝也。左外以候心。内以候膻中。膻中即心包也。高阳生以大小肠列于寸。三焦配于左尺。命门列于右尺。而膻中则不与焉。特以心与小肠为表里。肺与大肠为表里耳。不知经络虽为表里。而大小肠皆在下焦。焉能越中焦而见脉于寸上乎。滑伯仁以左尺主小肠膀胱前阴之病。右尺主大肠后阴之病。可称只眼。又灵枢云。宗气出于上焦。营气出于中焦。

    卫气出于下焦。上焦在于膻中。中焦在于中脘。下焦在脐下阴交。故寸主上焦。以候胸中。关主中焦。以候膈中。尺主下焦。以候腹中。今列三焦于右尺。不亦妄乎。又肾虽一脏。而有左右两枚。命门穴在督脉第七椎两肾之间。一阳居二阴之中。所以成乎坎也。内经并无命门之经。何以循经而见脉于寸口乎。）推而外之。内而不外。有心腹积也。（吴注。

    浮取之而脉沉。为病在里。）推而内之。外而不内。身有热也。（沉取之而脉浮。为病在表。）推而上之。上而不下。腰足清也。（上部盛而下无阳气。升而不降。故腰足冷。）推而下之。下而不上。头项痛也。（下部盛而上无阳气。降而不升。

    故头项痛。甲乙经作推而上之。下而不上。推而下之。上而不下。文尤顺而义同。昂按。此即五常政大论所谓上取下取。

    内取外取。以求其过是也。）按之至骨。脉气少者。腰脊痛而身有痹也。（脉少血少。故有腰痛脊痛。不仁不用等病。）（脉要精微论）诊病之始。五决为纪。（以五脏之脉。为决生死之纲纪。）欲知其始。先建其母。（始。病源也。母应时旺气也。）

    所谓五决者。五脉也。（即五脏之脉。）

    夫脉之小大滑涩浮沉。可以指别。五脏之象。可以类推。五脏相音。（相。犹色也。）可以意识。五色微诊。可以目察。能合脉色。可以万全。赤（色赤。）脉之至也。喘（脉来喘急。）而坚。诊曰。有积气在中。时害于食。名曰心痹。

    （心肺藏高。故皆言喘。喘为心气不足。坚为病气有余。痹者。藏气不宣行也。）得之外疾。思虑而心虚。故邪从之。白脉之至也。喘而浮。上虚下实。惊有积气在胸中。喘而虚。名曰肺痹寒热。（金火相战。）得之醉而使内也。（酒味辛热。助火克金。加之使内。则肾气虚。虚必盗母气以自养。肺金益衰。而不能行气。故气积于胸中也。）青脉之至也。长而左右弹。

    （长而弹手。为弦紧为寒。）有积气在心下。支 。（支主 胁。肝主胁。胁近心。故曰心下。）名曰肝痹。得之寒湿。与疝同法。（肝脉络阴器。故疝亦属肝病。）腰痛足清头痛。（肝脉所过。阴脉者。下行极而上。故头痛。）黄脉之至也。大而虚。有积气在腹中。有厥气。名曰厥疝。（王注。若肾气逆上。则为厥疝。不上则但为脾积。）女子同法。（女子亦有疝。

    但不名疝而名瘕。）得之疾使四肢。汗出当风。（脾主四肢。风木克土。）黑脉之至也。上坚而大。（上字未详。马注。尺脉之上。坚而且大。）有积气在少腹与阴。（阴器。）名曰肾痹。得之沐浴清水而卧。（湿气趋下。必归于肾。）（五脏生成论）

    天地之至数。合于人形气血。通决死生。为之奈何。曰。天地之至数。始于一终于九焉。（九为奇数之极。）一者天。

    二者地。三者人。因而三之。三三者九。以应九野。故人有三部。部有三候。以决死生。以处百病。以调虚实。而除邪疾。上部天。两额之动脉。（额两旁动脉。王注。足少阳脉气所在。）上部地。两颊之动脉。（鼻之两旁。近巨 之分动脉。

    足阳明脉气所行。）上部人。耳前之动脉。（耳前陷中动脉。手少阳脉气所行。）中部天。手太阴也。（谓肺也。寸口中经渠穴动脉。）中部地。手阳明也。（谓大肠。手大指次指歧骨间。合谷之分动脉。）中部人。手少阴也。（谓心脉。掌后锐骨之下。神门之分动脉。）下部天。足厥阴也。（谓肝脉。毛际外羊矢下一寸半陷中。五里之分阴股中动脉。女子取太冲。

    在足大趾本节后二寸陷中。）下部地。足少阴也。（谓肾脉。足内踝后跟骨上陷中。太溪之分动脉。）下部人。足太阴也。

    （谓脾脉。足鱼腹上。越两筋间。阴股内箕门之分动脉。）故下部之天以候肝。地以候肾。人以候脾胃之气。中部天以候肺。地以候胸中之气。（肠胃。）人以候心。上部天以候头角之气。地以候口齿之气。人以候耳目之气。三而成天。三而成地。三而成人。三而三之。合则为九。九分为九野。九野为九藏。故神藏五。形藏四。合为九藏。（王注。肝藏魂。肺藏魄。心藏神。脾藏意。肾藏志。是谓神藏五。一头角。二耳目。三口齿。四胸中。是谓形藏四。张注。形藏四。谓胃大小肠膀胱。藏有形之物也。胆无出无入。三焦有名无形。皆不藏有形者也。于理亦通。但于本文欠贯。马注。古人诊脉。凡头面手足之动脉。无不诊之。犹伤寒论多以趺阳脉言之也。其九候法。亦以三部中有天地人。与后世之浮中沉不同也。颇得古义。）必先度其形之肥瘦。（大抵肥人脉沉。瘦人脉浮。）以调其气之虚实。（肥人血实气虚。瘦人气实血虚。）

    实则泻之。虚则补之。（此言刺法。统肥瘦而言。）必先去其血脉。（刺去留邪。）而后调之。无问其病。以平为期。形盛脉细。少气不足以息者危。形瘦脉大。胸中多气（喘满。）者死。（形气不相得。）形气相得者生。参伍不调者病。三部九候。皆相失者死。目内陷者死。（诸脉皆属于目。）察九候独小者病。（九部之中。一部独小。下同。）独大者病。独疾者病。独迟者病。独热者病。独寒者病。独陷下者（吴注。沉伏。）病。（此九候中。又有七诊之法。）九候之脉。皆沉细悬绝者为阴。主冬。故以夜半死。盛躁喘数者为阳。主夏。故以日中死。寒热病者。以平旦死。（吴注。寒死夜半。热死日中。平旦为阴阳交会之中。）热中及热病者。以日中死。（火旺于午。）病风者。以日夕死。（风属卯木。日入申酉。属金。

    金克木。）病水者。以夜半死。（水旺亥子。）其脉乍疏乍数。乍迟乍疾者。日乘四季死。（辰戌丑未土日。脾绝故也。）形肉已脱。九候虽调犹死。七诊虽见。九候皆从者不死。所言不死者。风气之病。及经月之病。似七诊之病而非也。故言不死。（风病之脉。有独大独疾者。经血不足。有独小独迟者。）若有七诊之病。其脉候亦败者死矣。必发哕噫。（胃为哕。

    呃逆也。心为噫。嗳气也。）（三部九候论）

    色多青则痛。多黑则痹。黄赤则热。多白则寒。五色皆见。则寒热也。（皮部论）

    人之居处。动静勇怯。脉亦为之变乎。曰。凡人之惊恐恚劳动静。皆为变也。是以夜行。则喘出于肾。淫气病肺。

    （子病及母。）有所堕恐。喘出于肝。淫气害脾。（木邪克土。）有所惊恐。喘出于肺。淫气伤心。（惊则气乱。神无所根据。故喘出肺而伤心。）度水跌仆。喘出于肾与骨。（水气通肾。）当是之时。勇者气行则已。怯者则着而为病也。故曰。诊病之道。观人勇怯。骨肉皮肤。能知其情。以为诊法也。故饮食饱甚。汗出于胃。惊而夺精。汗出于心。持重远行。汗出于肾。疾走恐惧。汗出于肝。摇体劳苦。汗出于脾。故春秋冬夏。四时阴阳生病。起于过用。此为常也。（经脉别论）

    凡未诊病者。必问尝贵后贱。虽不中邪。病从内生。名曰脱营。（心志不乐。营血不生。）尝富后贫。名曰失精。（富则膏粱。贫则藜藿。藏液不生。）五气留运。病有所并。医工诊之。不在脏腑。不变躯形。（内无可求。外无可验。）诊之而疑。不知病名。身体日减。气虚无精。病深无气。洒洒然（恶寒之貌。）时惊。病深者。以其外耗于卫。内夺于营。（王注。血为忧煎。气随悲减。）良工所失。不知病情。此治之一过也。凡欲诊病者。必问饮食居处。暴乐暴苦。始乐后苦。

    皆伤精气。精气竭绝。形体毁沮。暴怒伤阴。暴喜伤阳。厥气上行。满脉去形。（逆气上行。满于经络。使神气离散。）

    愚医治之。不知补泻。不知病情。精华日脱。邪气乃并。此治之二过也。善为脉者。必以比类奇恒。（病能论。奇恒者。

    言奇病也。）从容知之。为工而不知道。此诊之不足贵。此治之三过也。诊有三常。必问贵贱。封君败伤。（失势。）及欲侯王。（妄念。）故（旧也。）贵脱势。虽不中邪。精神内伤。身必败亡。始富后贫。虽不伤邪。皮焦筋屈。痿 为挛。（不得志而气血伤。筋骨挛。）医不能严。不能动神。外为柔弱。（委曲随顺。）乱至失常。病不能移。此治之四过也。凡诊者。

    必知终始。有知余绪。（吴注。始病今病。以及余事。）切脉问名。当合男女。（王注。男阳气多。左大为顺。女阴气多。

    右大为顺。）离绝菀（郁。）结。忧恐喜怒。（王注。离。间其亲爱也。绝。断其所怀也。菀。思虑郁积也。结。怫郁不解也。忧则志苦。恐则气下。喜则惮散。怒则逆乱。）五脏空虚。血气离守。工不能知。何术之语。当富大伤。斩筋绝脉。

    身体复行。令泽不息。（身虽复旧。而色泽尚未滋息。）故（旧也。）伤败结。留薄归阳。（王注。谓阳经及六腑。张注。

    由阴伤而及于阳。）脓积寒炅。（内积脓血。外为寒热。）粗工治之。亟刺阴阳。（不别阴阳。而妄刺之。）身体解散。四肢转筋。死日有期。医不能明。此治之五过也。故曰。圣人之治病也。必知天地阴阳。四时经纪。五脏六腑。雌雄表里。

    刺灸砭石。毒药所主。从容人事。以明经道。贵贱贫富。各异品理。问年少长。勇怯之理。审于分部。知病本始。八正九候。诊必副矣。（八正神明论。八正者。所以候八风之虚邪。以时至者也。九候。见前篇。）（疏五过论）

    卷下

    运气第六

    （按运气一书。后世有信其说者。有不信其说者。愚伏读其书。析理渊深。措辞奇玮。上穷天文。下察地气。中究人事。入理之处。确不可易。非深于天人之际。性命之微者。孰能创是鸿篇乎。所以历百世而咸宗之。卒不可废也。今量取其精要说理者。至其图说错综。纤悉言数者。不能尽录。欲深造者。当统观其全书可也。）

    夫五运阴阳者。天地之道也。（金木水火土为五运。风寒暑湿燥火为六气。）万物之纲纪。变化之父母。生杀之本始。

    神明之府也。可不通乎。故物生谓之化。物极谓之变。阴阳不测谓之神。神用无方谓之圣。夫变化之为用也。在天为玄。

    在人为道。在地为化。化生五味。道生智。玄生神。神在天为风。在地为木。在天为热。在地为火。在天为湿。在地为土。在天为燥。在地为金。在天为寒。在地为水。故在天为气。在地成形。形气相感。而化生万物矣。然天地者。万物之上下也。左右者。阴阳之道路也。（阳左旋。阴右旋。）水火者。阴阳之征兆也。（火阳。水阴。）金木者。生成之终始也。（春木发生。秋金成实。）气有多少。形有盛衰。上下相召。而损益彰矣。（太过不及。昭然可见。）何谓气有多少。

    形有盛衰。曰。阴阳之气。各有多少。故曰三阴三阳也。（王注。太阴为正阴。太阳为正阳。次少者为少阴少阳。又次少者为厥阴阳明也。）形有盛衰。谓五行之治。各有太过不及也。故其始也。有余而往。不足随之。不足而往。有余从之。

    （言盈亏无常。不足即伏于有余之中。所以有胜复之相乘也。）知迎知随。气可与期。（运有盛衰。气有虚实。更相迎随。

    以司岁也。）甲己之岁。土运统之。（甲己化土。）乙庚之岁。金运统之。（乙庚化金。）丙辛之岁。水运统之。（丙辛化水。）

    丁壬之岁。木运统之。（丁壬化木。）戊癸之岁。火运统之。（戊癸化火。）子午之岁。上见少阴。（上谓司天。少阴司天。

    则阳明在泉。）丑未之岁。上见太阴。（太阴司天。太阳在泉。）寅申之岁。上见少阳。（少阳司天。厥阴在泉。）卯酉之岁。

    上见阳明。（阳明司天。少阴在泉。）辰戌之岁。上见太阳。（太阳司天。太阴在泉。）巳亥之岁。上见厥阴。（厥阴司天。

    少阳在泉。）少阴所谓标也。厥阴所谓终也。（自子午少阴始。至巳亥厥阴终。）厥阴之上。风气主之。（风木。）少阴之上。

    热气主之。（热火。）太阴之上。湿气主之。（湿土。）少阳之上。相火主之。（火热。）阳明之上。燥气主之。（燥金。）太阳之上。寒气主之。（寒水。）所谓本也。（六气为三阴三阳之本。六微旨大论。言天者求之本。）是谓六元。（是真元一气。

    化而为六也。）应天为天符。（如木运之岁。上见厥阴。火运之岁。上见少阳。岁运与司天相合。故曰天符。）承岁为岁直。

    （如木运临寅卯。火运临巳午。运气与地支年辰相直。故曰岁直。亦曰岁会。）三合为治。（如火运之岁。上见少阴。年辰临午。即戊午岁也。土运之岁。上见太阴。年辰临丑未。即己丑己未岁也。金运之岁。土见阳明。年辰临酉。即乙酉岁也。天气运气年辰俱会。故曰三合。）（天元纪大论）（运气书凡七篇。俱见下。马注。六节藏象论但论五运。不及六气。

    但论主时。不及治岁。）

    夫变化之用。天垂象。地成形。七曜纬虚。（日月五星。）五行丽地。地者。所以载生成之形类也。虚者。所以列应天之精气也。形气之动。犹根本之与枝叶也。仰观其象。虽远可知也。（太过不及。可观象而知之。）地为人之下。太虚之中者也。帝曰。冯乎。（有凭着否。）曰。大气举之也。燥以干之。暑以蒸之。风以动之。湿以润之。寒以坚之。火以温之。故风寒在下。燥热在上。湿气在中。火游行其间。寒暑六入。（此句诸解未确。昂按。寒暑二字乃省文。盖兼六气而言者也。张注。六者之气。皆入于地中。故令有形之地。受无形之虚气。而化生万物也。又按。此即乾坤专任六子。

    既成万物之义。）故令虚而化生也。（化生万物。赖此六气。惟亢害然后为病。故下文言其太过。）故燥胜则地干。暑胜则地热。风胜则地动。（山崩地震。）湿胜则地泥。寒胜则地裂。火胜则地固矣。（犹土得火。而成瓦埴。此六入而太过者也。）

    天地之气。何以候之。曰。天地之气。胜复之作。不形于诊也。脉法曰。天地之变。无以脉诊。此之谓也。（言司天在泉。

    胜复之气。皆岁运主之。不形于脉中。王注。当以形症观察之。）五气更立。各有所先。（应运之气。）非其位则邪。（水居火位。金居木位之类。）当其位则正。（本位。）气相得则微。（子居母位。母居子位。）不相得则甚。（胜己者。与己所胜者。）气有余则制己所胜。而侮所不胜。（如木既克土。而反侮金之类。）其不及则己所不胜。侮而乘之。己所胜。轻而侮之。（如金既克木。而土反凌木之类。）侮反受邪。（始于侮彼求胜。终则己反受邪。）侮而受邪。寡于畏也。（畏。谓克制也。五行之气。必有所畏惮。乃能守位。即下文承制之义。）（五营运大论）

    愿闻地理之应。六节气位何如。曰。显明之右。君火之位也。（日出显明。卯地之右。属东南方。时应春分。六步退行。至东北止。）君火之右。退行一步。相火治之。复行一步。土气治之。复行一步。金气治之。复行一步。水气治之。

    复行一步。木气治之。复行一步。君火治之。（地之四方。分为六步。一岁之中。更治时令。以应天外六节气位之治。）

    相火之下。水气承之。（夏相火极。水生承之。从微渐化。至冬而着。下同。）水位之下。土气承之。土位之下。风气承之。（风木。）风位之下。金气承之。金位之下。火气承之。君火之下。阴精承之。（马注。其说与阴阳家水胎于午。金胎于卯。略同。皆循环相承。以为胎也。）亢则害。承乃制。（六气各专一令。专令者常太过。故各有所承。以制其过。不使亢甚为害也。）制则生化。外列盛衰。（外列。即损益彰矣之义。按古文作制生则化。言有制之者。生于其间。则亢害者可化为和平。如甲己化土。乙庚化金之化也。后人改作制则生化。似可不必。）害则败乱。生化大病。（此段言运气有生克。而又有制化也。盖五行之理。不独贵于相生。而尤妙于相克。有克之者。以制其太过。则亢害者可化为和平。而盛衰之故。昭然外列而可见。若一于亢害。必至于败乱。而生化之原由此大病矣。盖生克者。运气之常数。而制之化之。

    又所以转五运而调六气也。圣人作经。参赞化育。义专在此。数句实为全经之要义。王氏略而不注。林氏河间引证纷然。

    求明而反晦。惟马注云。六位之气过极。则必害作。承气乃生于下。制之使不过也。只照本文解。反觉明白直捷。）盛衰何如。曰。非其位则邪。当其位则正。邪则变甚。正则微。何谓当位。曰。木运临卯。（丁卯岁。）火运临午。（戊午岁。）

    土运临四季。（甲辰甲戌己丑己未岁。）金运临酉。（乙酉岁。）水运临子。（丙子岁。）所谓岁会。气之平也。（天干之化运。

    与地支之主岁。相合。为岁会。）非位何如。曰岁不与会也。（则有过不及之气矣。）土运之岁。上见太阴。（己丑己未岁。

    上谓司天。）火运之岁。上见少阳（戊寅戊申岁。）少阴。（戊子戊午岁。）金运之岁。上见阳明。（乙卯乙酉岁。）木运之岁。上见厥阴。（丁巳丁亥岁。）水运之岁。上见太阳。（丙辰丙戌岁。）天之与会也。故曰天符。（司天与运气相会。）天符岁会何如。曰。太一天符之会也。（天符岁会中之己丑己未戊午乙酉。乃天符岁会相同。又名太乙天符。太一者。至尊无二之称。即天元纪大论所谓三合为治。一者天会。二者岁会。三者运会。）其贵贱何如。曰。天符为执法。岁位为行令。

    太一天符为贵人。邪之中也。奈何。中执法者。其病速而危。中行... -->>
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