卷下

此所謂陰陽相抱、榮衛俱行也。陽剛陰柔，二氣相搏，其人似強，故名曰強也。雖然強矣，滿於中而溢於外，至於色鮮，顏光，肌肉緊薄，未免有肥盛太過壅實之虞矣。

    趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

    寸口脈緩而遲，固曰強矣。必趺陽脈亦緩而遲，乃為胃氣如經而無患也。若滑而緊，滑者陽盛，故為胃氣實；緊者，堅實之意也，陰盛，故為脾氣強。胃實脾強，飲食倍進，氣血愈實。本強矣，而又以實益之，是謂持實擊強。本已髓生血滿、肌肉緊薄鮮硬矣，後益者何所容耶？氣血過實必壅，肌肉必見痹痛，其經絡之中悶脹萬狀，必將持刃自傷，如有邪祟，而非祟也。《靈樞》所謂脈氣輩至，即自齧舌、齧腮之類是也。坐如驚沙，坐飛之坐，謂無因而突然也。氣爭於脈外氣分，則棄衣逾垣之事起矣。氣爭於脈中血分，則自齧自刃之災作矣。其厥而卒倒者，氣實內乘臟腑也。故凡色鮮，聲商，肌肉緊薄鮮硬此等，其後病狂、病厥者，吾見屢矣。《金匱要略》曰：脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，則為卒厥。沉大，即緊之類也。

    第十九章

    癮疹身癢，是因風不得泄。而曰泄風者，在表而未內陷也。

    寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。

    此與下節合，寸口趺陽以辨關格也。論曰：脈浮大者，氣實血虛也。大者，來盛去衰也。血陰氣陽，陰虛陽實則病根於陰，證見於陽。故實者在尺，是陽氣下並而為關實者；在寸，是陽氣上越而為格。關者，陰為陽擾，不得清肅下降也，格者，孤陽獨行，厥氣上逆也。《素問》曰：陰陽不相應，病名曰關格。

    趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，病名曰關格。

    寸口浮大，關格之病已見矣。而趺陽之脈亦有關格，與寸口不同。伏者，沉之極也。陽氣衰微，不能鼓動，故胃寒而吐逆，水穀不化也。澀則陰氣鬱結，中焦不暢，故食不得入。趺陽主胃，胃主中焦，中焦不通，則上下亦將隔絕矣，故亦名曰關格。前關格分主上下，此關格止主中焦，今謂之寒膈是也。

    脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹。身體為癢，癢者名泄風，久久為癡癩。此文又見《金匱·水氣篇》中。

    脈，趺陽也，承上節而言。趺陽脈亦浮大，與寸口同也。趺陽候陽，寸口候陰，陰陽二部皆見浮大，是一身上下氣浮於表矣。氣浮於表者，邪盛於表也。故浮為風虛，風邪耗液而榮虛也；大為氣強，衛為邪鼓而氣強也。風邪與衛氣相搏，其即發者，必成癮疹。身體為癢，癢者名泄風，謂風有所泄也。《內經》曰：外在腠理，名為泄風是也。若久而不泄，侵入榮中，則風與濕相搏，為痂癩矣，疥瘡是也。世謂疥瘡發於脾胃，正與此合。

    第二十章

    寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。

    此合下節，以明胃陽不足之脈證也。弱者，形無力也；遲者，勢不振也。弱為氣衰，故衛氣微；遲為氣滯，故榮中寒。榮主血，血寒者，衛氣不能內溫也；衛不內溫，則必外越，故發熱。衛主氣，氣微者，榮氣不能內充也：榮不內充，則津涸而氣亢，故心內苦飢，而又虛滿不能食也。

    趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。

    不能食，則胃氣益虛，而趺陽脈亦必遲而弱，不待言矣。若大而緊，大則為芤，緊則為寒，是不但陽虛於內，而且陰盛於內矣，故當即下利也。陰盛於內，則陽無根而難復矣。故凡病發熱，胸滿，不能食，而又下利，罕能愈者，是噤口利之類也。

    第二十一章

    寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。

    此合下節，以明胃陽不宣之脈證也。前弱而遲，是陽衰於內；此弱而緩，是陽鬱於內。弱者，應指無力，故為陽氣不足。陽氣者，衛外為固，發於肺者也。緩者，脈體柔軟，故為胃氣有餘。胃氣者，水穀之津液，即榮氣是也。榮強衛弱，胃氣不能流通，而陷積於中焦，胃以降為功者也。今陽氣不足，遏其胃氣之外行，是猶瓶之窒其上口，而其下滴水不能漏也，故噫而吞酸，食卒不下。氣填膈上者，胃中濁氣不降而上蒸，使胸中痞滿也。故凡治吞酸不宜用熱藥者，以其非陽虛也。寒濕上盛，陽為所遏，宣導之，斯愈矣。

    趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

    趺陽，為胃之下腧，寒濕填於膈上，脈象變見於寸口。膈氣若下，當診趺陽與少陰矣。浮為氣實，緊為血寒；氣實於外，不能歸根，故腹滿；血寒於經，阻其隧道，故絞痛。此中焦腸胃之證，與噫而吞酸相因者也。浮緊相搏者，氣與寒相逐也。相逐則有時腸鳴，而中焦氣轉矣。中焦氣轉，則上焦氣動，而膈上氣乃下矣。雖然，未可為病愈也。少陰，太谿也。若此脈不出者，是又寒濕之氣下陷少陰，結於陰器，其陰必腫大而虛也。虛者，其中無物，一朝氣上，旋覆消也，此寒疝證也。疝本於肝，今胃陽不運，不能驅除寒濕根株，以致氣上下走而成此證者，蓋胃氣不宣，則肝氣必郁，況寒濕下合那！昔人謂吞酸日久不治，必成臌脹，亦此意也。觀此則治疝，必注意脾胃矣。

    第二十二章

    寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足。榮衛不能相將，三焦無所御，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言。衛氣虛，則惡寒，數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者噫而醋吞，中焦不歸者不能消穀引食，下焦不歸者則遺溲。

    此合下節，以明身痹之脈證也。《內經》曰：衛氣不為痹，究竟衛氣周行，則身不痹。故仲景必推本於衛氣不行也。《內經》之意謂痹則衛氣別行其道，其慓疾滑利不因痹而阻耳。微者，來去不大也。榮氣不足，則經隧不利，故脈澀。榮氣既滯，而衛氣之力又不足以推蕩之，則二氣不調，失其常度，運行不周，三焦失養。其氣不能滲於身，以溫肌肉充腠理，而身體有痹而不仁者矣。身體既痹，則榮衛更衰矣，三焦更失其職矣。榮屬於心，心液不足，則虛熱內生，故煩而似疼，其狀難言也。衛屬於肺，肺主皮毛，故虛則惡寒。其數欠者，上下氣不相續也。三焦雖是一氣，而各有其部，即各有其職。不歸者，失其常度也。上焦為開，中焦為樞，下焦為闔，皆氣之所為也。既不得其氣，能成其功用乎？故噫而醋吞，諸證見也。

    趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀。緊者，病難治。

    若身痹之時趺陽脈沉而數，沉為內實，內實而數，是真氣不能達於周身，而猶未衰於臟腑也，故消穀。消穀則食入於陰，長氣於陽，而痹可治也。不數而緊則內寒，而真氣不可恢復矣，故難治。一說緊者，沉數而緊也。緊為弦細之名，弦細而數，本為勞脈，在胃經水穀之海，多氣多血，尤不宜如此枯索也，故難治，亦通。

    第二十三章

    諸證多屬肺癰。肺癰固多成勞損，而勞損不盡由肺癰，則此章之義似當以肺癰為主。四屬斷絕，所謂肺熱葉焦，發為痿躄者也。

    寸口脈微而澀，微者衛氣表，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄咳逆，唾腥吐涎沫也。

    此合下節，以明勞損之脈證也。前言微者，衛氣不行，不行者，以其衰也。衛衰面黃者，氣不行則血滯，血滯則色黃；榮微面青者，血不足則膚夭，膚夭則色青；血虛且滯，青黃雜見。榮根衛葉，根里葉表，二氣俱微，表裡俱病，不但面色蒼黃見於外，而且寒慄，咳逆，唾腥，吐涎沫，諸證生於內也。寒慄者，真火不足於三焦，而腎經寒水之氣上犯心包也。咳逆者，寒水之氣上犯於肺也，此衛氣不溫也。唾腥，吐涎沫者，津液上湧也，津液本藉大氣以通行腠理者也。衛衰則榮索，其飲食既不能化津液以充肌膚，其肌腠固有之津液又將日漸內縮，隨逆氣而上出。體瘦甲錯，即由於此，此榮氣不潤也。

    趺陽脈浮而乳，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。

    寸口微澀，而見上文諸證，則勞損已成，而趺陽脈必浮而芤矣。浮者，泛泛然而來去無力也，故為衛衰；芤者，按之內虛，故為榮傷。榮傷則無以充肌肉而潤皮膚，必身體瘦而肌肉甲錯矣。謂皴揭，如鱗甲參錯也。浮芤相搏，氣既不能生血，血愈不能養氣，衛散榮敗。宗氣者，榮衛之所合也，積於胸中，以行呼吸而主一身之動靜者也。將見宗氣衰微，呼吸喘促，而四肢斷絕，手足不用，著床不起矣。斷絕者，謂血氣不至其處也。

    第二十四章

    寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經，名曰血崩。

    此至篇末，皆以明厥之為病有表虛、裡實、外寒、內熱、乘腑、乘臟之不同也。疏，散也，氣散不固，則力不盛，故脈微而膚空。胃氣實者，濕熱盛也，經絡縱弛，故脈緩。濕熱者，水穀之氣也。谷消水化，故實也。凡人稟賦既偏，則水穀多從偏勝之氣化，而勝者愈勝，弱者愈弱。此人衛氣既疏，故水穀得胃氣之消化偏助榮氣，其榮益盛。榮盛者，體肥也。榮盛而衛氣不足以運之，玄府必疏。氣無所束，而三焦之升降出入者，散而失紀。氣失其紀，則血失其道，何者？氣既外散，即不內充，而血之藉氣推行者，其力微矣，故津液菀為痰涎也。崩，壞也。世謂肥人多痰，又謂肥人多患類中風，即此義也。此節明厥之本起於氣虛血實也，其後則血滯氣壅而病成矣。厥成於陰虛者，津液不足也。此云血實者，非真血實也，痰涎自盛也。

    趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。

    前節是厥病主脈，此下趺陽、少陰四節，變脈兼脈也。趺陽脈，候胃脘之陽氣者也。前云胃氣實，趺陽脈亦必緩，可知矣。若微而緊，是氣本虛而血又寒。寒則血凝，氣不能運。呼吸短氣，是不但在表之衛氣不足，而在裡之宗氣亦不足矣。宗氣者，大氣之行呼吸，主持一身之氣機闔闢者也。

    少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀則厥逆。

    少陰脈，候腎中真陰真陽之元氣者也。弱者，真陰虛而生內熱，故微煩，煩則有眩冒之事矣。澀者，脈道不通而氣不接續也，故厥逆。厥逆者，四肢時時逆冷也，是氣機愈不利而外寒內熱之勢成矣。合上節觀之，始因血寒而氣不運，繼因氣鬱而內化熱。《內經》曰：陽之氣，以天地之疾風名之。郁久，則發暴。而又血凝經隧，使不得循其正道，逼迫交爭，有不令人卒厥者乎？

    趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

    不出者，伏而無脈也，是其氣機已窒。脾澀不通，氣不上下矣。身冷膚硬，所謂屍厥也。

    少陰脈不至，腎氣微少。精血奔，氣促迫，上入胸膈。宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股。與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。西醫略論云：股陰動脈略與腎囊相對。

    不至者，沉細不能應指也。腎氣者，真陰之氣也。真陰微少，則真陽無所涵養依戀，而精血奔，氣促迫，上人胸膈。胸膈者，宗氣之部也。下焦虛陽之氣逼迫上焦，則宗氣不得調暢，呼吸短促，有升無降，且血隨氣升，亦結於心下而不散矣。血，即痰涎之類也。《內經》謂大怒氣逆，血菀於上，使人薄厥，亦此義也。宗氣與血結聚心下，陽氣之促迫上奔者，既不能上通，又不能四達，因退下而熱歸陰股。不行於陽，只動於陰，是血並於上，氣並於下，上實下虛，心迷無知，而身不仁矣。扁鵲之治虢太子，即其事也。原注曰：刺期門者，以通心下結血；刺巨闕者，以行胸中宗氣。

    首節言氣虛血實，厥之本也；次二節血實氣壅，由寒化熱，厥之機也；此二節氣窒氣亂，厥之成也。

    寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽也。

    寸為陽，微者，陽氣衰；尺為陰，緊者，陰氣盛。是其人內之真陽虛損，而外之衛陽又不能自固，而多汗以泄之。有陰無陽，故其脈如此。

    凡人陰陽血氣有偏實者，固必有偏虛。厥之為病，究不成於偏虛而成於偏實。偏實者，非陰氣也，陽氣積於一偏而無所泄，乃逼迫妄行而卒倒。此尺緊多汗，只是陽虛陰實，且汗多氣泄，亦為虛損，不為厥也。故竊疑與前後論厥諸文不續也。意者，言陰實而陽有所泄，即至妄泄成損，亦不成厥，以反證厥之成於偏實耶。

    寸口，諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。

    諸，賅詞，皆也，但也。言三部九候，皆但見此，不雜和他脈也。微者，來去不盛也，故為亡陽；濡者，浮而應指無力也，按之即芤，故為亡血；弱者，緩之甚也，形體縱弛而無所斂，是陰虛也，故發熱；緊者，斂之甚也，陰盛而不得陽以和之，故為寒。諸，賅微濡弱而言也。寒，即緊也。言其人平日脈見微濡弱，是為內虛而亡陽亡血，發熱，氣血有妄行之勢矣。忽乘之以寒，而脈見緊，是遏其氣血之妄行者，使積於一偏而鬱而不宣也，故遂厥而鬱冒不仁矣。所以然者，由於胃無穀氣，津液不充，脾澀不通，氣機不利，故外寒乘之，即陽結於內，陰肆於外，而口急不能言，戰而慄也。此節蓋總束前文，以明厥之起於內虛，成於內實。其所以由虛變實，由於中焦不能健運也。然則厥病並非內寒，治厥者，但宣上焦之陽，開中焦之郁，鎮下焦之逆而可矣。

    《靈樞·脹論》曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。《素問·調經論》曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血氣相失故為虛焉，血與氣並故為實焉。氣之所併為血虛，血之所併為氣虛，血氣並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復反則生，不反則死矣。是脹與厥皆氣之實而逆也，非虛而脫也。自臟腑而逆向外則為脹，自經絡而逆向內則為厥。逆者，脈氣並至也。曰逆、曰並、曰搏、曰爭、曰菀、曰薄、曰煎，曰張、曰亂，皆厥之情也。明乎此，而厥之是實非虛，昭然若揭矣，氣機乍窒而停故也。若虛而脫者，直謂之脫，不名厥也。故古人凡於氣之逆而亂者，皆謂之厥，未聞虛損亦謂之厥也。

    問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。

    此因上節而推論也。濡弱既各有主病矣，何以反通十一頭，俱宜兼濡弱耶？適，猶通也，宜也。頭者，紀數之名，今謂之項，古謂之首。乘者，交和之義也。答言此是五臟六腑之本氣自相乘，所謂胃氣也，與正氣虧虛、病脈之濡弱，自不同耳。須重讀五臟六腑，意自顯然。

    問曰：何以知乘腑？何以知乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。

    乘腑乘臟，厥之所以辨吉凶也。諸陽諸陰，以部位言，寸也、浮也、趺陽也，為諸陽；尺也、沉也、少陰也，為諸陰。浮數為陽脈，見於陽部，其氣有外達之機，故乘腑即愈。遲澀為氣血兩虧，陰脈見於陰部，其氣有內熄之勢，故乘臟者危也。蓋氣機不轉，始厥而繼脫矣。

    此上七章，固合寸口、趺陽、少陰三脈以決病矣。要之，寸口自為各病主脈，且趺陽、少陰脈變，寸口脈必無不變。所以偏診者，欲藉旁證以審真耳。《內經》曰：氣口獨為五臟主。不亦宜乎。

    按：二篇大義，是統冠《傷寒》、《金匱》兩書，非專以《傷寒》也。故「辨脈」所論，乃外感傷寒之事；「平脈」所論，乃內傷雜病之事。即如「辨脈」次章之論陽虛惡寒、陰虛發熱，九章之論亡血失精，二十一章之論癰膿，皆以其脈與證有似傷寒，而因以辨其疑也。「平脈」之論膈、論痢、論疝、論痹、論厥，詞旨顯然。而前賢之注，索隱鉤深，卒未有肯指明何病者，豈以道破便著滯相而不靈耶？仲景果何為作此惝恍無據之文也，且篇中多合寸口、趺陽以論斷一病，前賢每離二脈而各類之，讀之殊覺事理乖隔不全矣。宜其不能一一指明也，矇昧千秋，莫此為甚。不揣狂愚，僭為揭出，理不必深，但期徵實，論不必高，但求適用，知我罪我，聽之而已。

    又按：拙注用意，固欲上協經旨，下徵實事，不涉空談也。獨「平脈」第十七、十八章經文明言：榮和衛和，陰陽相抱，榮衛俱行。注乃謂非榮衛相和，不免可疑，謹再申之。蓋經文措詞以不盛不衰為和，和，即平也；相抱，幸其未離也；俱行，幸其無滯也，非合同而化之義也。《傷寒論》曰：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，衛氣不共榮氣和諧也。復發其汗，榮衛和則愈。若以後世文理律之，豈有衛既不與榮和，而反得謂之榮和者耶？此經義之可據也。每診身體肥健者，其脈往往指下通長圓潤，非緩也耶。其起伏也，自沉從容上浮，自浮從容下沉，非遲也耶。其人一生無病，有病即死，恆多短命，罕至五十歲者。七年之內已診四人，此人事之可據也。推原其故，榮衛果是相和，方脈未動之頃，指下當不見脈之圓管，既見圓管，即是脈中脈外氣不相貫矣。又其來也，似不能極頂，其去也，似不能極底，起伏從容，實怠緩也。只因榮衛兩平，不相軒輊，不相傾軋，故直謂之和耳。其實各行其道，兩不融洽，已隱有渙散之機矣。其死多在四十後者，經曰：年四十而陰氣自半也。故一旦或因憂思，或因勞倦，或飲食傷重，或六淫感深，以致兩邊輕重稍偏，即豁然潰決，不可收拾矣。此等人多是肉堅骨重，色鮮潤而有浮光，聲粗雄而少餘韻。經旨人事，尤堪互證矣。至於手刃作瘡，乃以強益強，濕熱增長，氣血沸騰，此榮衛搏激之事也。即如遍身脹癢，抑搔不止，皮破血出；又如癰疽漫渙，不能作膿；或流清汁，以致於死，皆其類也。經特言其暴者。

    又按：「辨脈」第十五章：「以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也」。注言未曉。今伏思之：當是以「少陰脈弦」，句；「而浮才見」，句；此為調脈，句。蓋少陰下利，脈當微弱。今脈乃弦，而其弦又僅於浮分才見之，此因下利微泄下焦之陽，而真陰未動，本經沉分之脈自調也。第十六章：「榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除」一節，注中詞義未暢，謹再申之。經蓋推原表證妄下，榮衛內陷，其脈未遽數也，而先見微，其微復只見於浮。反，復也。但，只也。始終，只如此也。便硬氣噫，津虛氣結而痞也。又云：「本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治」者，是申明數則動脾之義，正以其數先微故也。下乃歸到正面云：「今脈反浮，其數改微」者，謂今脈仍舊是浮，而其象已數而改微矣。此津液不復，虛陽外並，故曰邪氣獨留也。合觀全文，脈在浮分，始終未改，只因氣陷於內，而浮先見微，氣復於表，而浮又變數耳。便硬氣噫，是先浮微之見證。「心中則飢」以下，是今浮數之見證也。大抵太陽病妄下，有下利不止者，有大便反硬者，二者皆有寒有熱也。利家，其初為協熱，謂驅抑其熱而下也；其繼或傳太陰而脈沉遲，或傳少陰而脈沉細，是熱盡而寒矣，必其人陽氣不盛故也。有傳為熱利而便膿血者，必其人陽盛而又有濕故也。硬家，其初為結胸，為痞氣，是氣不隨津液俱下，而結於上中焦也。其繼或傳陽明內實，或傳本經畜血，由燥轉熱矣，必其人陽盛故也。此節論脈，始終見浮，是陽氣未肯全伏，故津液未得遽還，虛陽遽還於表，脈變見數也。結末「惡瘡」一語，可想見其氣強血熱之概矣。寒實結胸，必其人陽氣不盛而又下藥太寒，藥去寒在，氣津交沍。若不利者，再以熱藥下之；若下利不止者，當死。救之之法，熱固之劑佐以宣通氣化，如四逆白通輩。