卷上

    辨脈法篇第一

    辨脈法篇章句

    辨脈平脈，仲景論百病之脈也，不專於傷寒。其文亦撰用古經，不皆自作。中間有數節連義者，有每節各義者，不可強與分合也。今依文考義為定章句如下。

    第一章

    問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也。脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

    此提唱陰陽，為一篇之大綱也。大綱者，法之大體也，其用之變化在人矣。玩兩「名」字，便見陰脈陽脈只是舉似之詞，猶云此屬於陽之類也，此屬於陰之類也。陰陽可以分見，亦可以互見。苟大而兼澀兼遲，得不名陰乎？弦而兼數兼滑，得不名陽乎？故脈有陽中伏陰，陰中伏陽也。陰病陽脈，即虛勞脈大、下利脈滑皆是，豈可盡以為生？陽病陰脈，即溫熱脈靜、感冒脈緊皆是，豈可盡以為死？扶陽抑陰，易之義也，即醫之義也。經中言凡者，皆約略大概之意，道其常也，其變動不在此例。夫陰陽者，死生之關鍵，而察病審脈之準繩也。故自《內經》以來，莫不首辨乎此。

    又按：《靈樞·動腧篇》曰：陰病而陰脈大者為逆，陽病而陽脈小者為逆。「五色篇」曰：病在臟，沉而大者易已，小為逆；病在腑，浮而大者，其病易已。二文可謂詳密矣！然一曰陰脈大為逆，一曰沉而大易已，何也？蓋其所謂大者不同也。脈形堅大固頑，陰之不化，空大亦真，陰之不充。惟其勢鼓指盛大，乃為陰中有陽而有神耳。大抵脈以氣見者為陽，脈以質見者為陰。

    第二章

    問曰：脈有陰結陽結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。

    脈有陰結陽結，非言脈也，言診脈而可別其病之為陰結陽結也。問者蓋以結為內實，當偏屬陽，乃有陰陽之分，何耶？答言仍以前所論陰脈陽脈別之也。但脈無單見，且須兼察病情耳。陽結者，陽明氣熱也，故能食；陰結者，太陰液燥也，故不能食。氣熱者，液雖不足以濡之，而為陽火，為有餘，故曰此為實。液燥者，氣亦不足以呴之，而為陰寒，為不足，故曰大便反硬。謂其內虛不當硬也，是寒極反見燥化也。浮為在表，沉為在裡，此屬氣分血分也。數為在腑，遲為在臟，此屬陽明太陰也。浮數，能食，不大便，陽證陽脈也。沉而遲，幾於脾之真臟矣。不能食，身體重，脾陽不振可知也。二者雖陽結為順，陰結為逆，而不早治，則皆當劇。當劇者，危之也。十七日十四日，謂陽結者，陽土合少陽相火而為病也，火與燥合，十七日火復得令，則火連入里，燥益甚矣。陰結者，陰土本氣衰而從燥金之化也，母為子逆，十四日金復得令，既泄土氣，而燥又勝濕，土愈虛矣。夫有餘者，得助而勢熾，不足者，被折而氣微，觀於當劇之期，可以悟豫為用藥之義矣。設陽結而誤用辛散溫補，則藥入咽而病劇，豈待十七日乎？陰結而誤用淡滲攻下，則亦藥下咽而病劇，豈待十四日乎？十七日十四日，義本難曉，竊思陰結陽結者，化氣之病也，則亦當以五行化氣釋之。一水二火三木四金五土，此五行始生之次也，故十七日當二火，十四日當四金矣。舊注無作此說者，未知是否。

    第三章

    問曰：病有灑淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。

    上章言偏陰偏陽之證見於內者，此言陰陽互乘之證見於外者也。外證有本於內傷者，與外感相似，不可不察也。夫惡寒發熱，外感之常也，何足驚之曰病有，怪之日而復？只以其病非傷風寒乃亦有此證，是可疑也。答言其病起於不足也，其寒熱即陰陽之變也。微者，去來勢小也，氣不外鼓，又居寸口，故為陽不足；弱者，形體不壯也，精不內充，又居尺中，故為陰不足。人身之氣，陰陽而已，彼有不足，此必乘之。乘之則彼負此勝，負者功用不彰，而勝者肆行無忌矣。惡寒而復發熱，勝而能復，陰陽之氣不能相無也。《內經》曰：有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘隨之。尺中寸口，舉類之詞也，故曰假令，即浮沉亦是也。夫陰氣上人，陽中微者，必化而為緊；陽氣下陷，陰中弱者，必化而為數。此不言者，病本於不足也，推原未寒未熱之先，診脈而決，其必出於是也。故吾謂此章辨內傷之寒熱也，若外感，則當舉其脈之有餘者言之矣。

    又按：內傷惡寒發熱，其脈化緊化數，究與外感有餘之緊數不同，故以微弱為主脈。程氏條辨亦如此說。

    第四章

    按；朱丹溪於病脈細澀者，概不用熱藥，甚為有見。

    陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。《脈經》作筋惕，即瘛掣是也。

    陽脈寸口，陰脈尺中也。寸口脈浮，陽氣外越，若陰脈不弱，是陽自有餘也。此尺中見弱，則陽浮乃陰虛不能吸引陽氣歸根也。陰不涵陽，則陽氣擾耗津液，不必吐衄而血必虛矣。血虛則筋急者，推其極也，故病筋急。而診其脈陽浮陰弱者，知其人血虛不能養筋也。筋急有屬於寒者，有屬於燥者。寒者血凝，氣不足以呴之，其脈必弦緊；燥者血虛，氣不足以生之，其脈必芤澀，即陽浮陰弱是也。

    其脈沉者，榮氣微也。

    其脈賅陰脈陽脈言，「沉」字與「小」字義同，來去不大也。榮行脈中，榮者，血中之氣也。榮氣微者，脈中之氣不能鼓盛，故脈沉下掣，去來勢小也。原注徑以榮為血，非是。見是脈者，急為溫養元陽，蒸動津液；兼澀者，佐之疏絡，以開其結，何至虛涸日甚，脈沉變浮，絕汗外泄而不可御乎？

    其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。

    榮行脈中，衛行脈外。在內者宜外充，則陰接於陽；在外者宜內濟，則陽交於陰。內者益內，則內熄矣；外者益外，則外脫矣。外脫而在內者不能援之，則內之津液亦隨之而俱外，其崩潰之勢有不可收拾者，汗出如流珠湧出而不可止也。原注謂衛病甚於榮固已究，因榮氣先竭，陽無所守，始至於此。故遠行入房，久病脫血，及虛熱誤用發散者，多以此死。夫陰之維縶夫陽也，若朽索之馭六馬，故君子慎密之也。觀於此，知脈浮雖宜汗解，而浮而無根即不可汗，且宜防其自汗也。下節申戒榮微誤治，正以明榮氣之貴。其發熱躁煩，即汗出流珠之漸也。

    榮氣微者加燒針，則血流不行，更發熱而躁煩也。

    《內經》言：陷下則徒灸之。陷下者，脈血結於中，中有著血，血寒故宜灸之。此榮微脈沉，不宜加燒針者，榮微之沉，必是形體薄弱，非氣為寒束而不得出，脈來沉緊者比也。燒針與灸，皆所以散寒。今榮微方患內燥矣，何寒之可散？只愈傷其津液耳。凡血之所以行者，以其中有津液以淖之，始得流行無礙。若津液更為火灼，將所餘微血，有質無汁，積著經隧之中，不得推移，火氣往來逼迫，內而臟腑，外而肌肉，皆如焚矣。故微數之脈不可灸，細澀之脈尤不可灸也。

    第五章

    此二章申明陰陽不足，此盡其變而推其極也。

    脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。

    藹藹者，應指寬泛，渾渾不清，而又來去怠緩，有似從容不迫也；如車蓋者，寬泛而中央略堅，按之即芤也。此陽氣上浮，結於胸中，不能下交於陰，故其脈即名陽結。《內經》曰：粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。又曰：渾渾革革，至如湧泉，病進而危。皆此類也。所以異於革脈者，革脈浮大而強，為陰僭於上；此浮大而軟，渾渾不清，為陽壅於上，清肅之令不行也。

    脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

    累累，緊實之意；如循長竿，形斂而勁也。此陰寒大盛，結於胸中，而不得陽氣以調暢之，故其脈即名陰結。此陰結陽結皆屬氣分，與次章有形之病迥別。然寒痰凝聚，寒食停滯，亦往往見此脈，則陰結又不必專屬氣分耳。

    按：二十八脈中，結脈取義，其形體當以此陰結累累如循長竿為正脈。若寬泛薄弱，脈不緊實，而緩來一止，是真氣不續，為散而不為結矣。

    脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

    瞥瞥，《脈經》作潎潎，拍拍浮泛，薄散之極也；微者，幾於無也。凡脈浮者為陰虛，此浮薄之極，而曰陽氣微者，言不但陰虛，陽亦不能獨存也。前謂脈浮汗出如流珠者，衛氣衰，即此義也。

    脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。陽氣，宋以前引者多作陰氣，故知是誤寫。

    陽氣，《脈經》作陰氣，是也。陰氣，即榮氣也；縈縈，指下旋繞，略有蠕動也；蛛絲，細極也。榮行脈中，榮盛則脈充，榮衰故細極也。上為脫氣，此為脫血。凡暴大失血，見此脈者，恢復極難，為其焰已熄也。

    脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

    綿綿，軟弱而怠緩不欲進之意也。徘徊指下，久而不去，而其去忽又瞥然如絕也，故曰如瀉漆之絕。《內經》曰：弊弊綽綽，其去如弦絕者死。弊弊綽綽，濡滯難進，即綿綿也。綽綽本作綿綿。此元陽將脫之象，而僅曰亡血者，推其因也。凡久病失血，滑精，及婦人半產，漏下，臨死多有此脈。蓋人有陽脫於上而絕者，羹上肥也；有陰脫於下而絕者，蜘蛛絲也。此則陰先脫於下，離根之微陽上下無所依，不與陰並脫於下，而將越於上，故泛泛於指，不能回返，陰陽分絕，至數無常，所謂蝦游怪脈者是矣。原注未暢。

    第六章

    脈來緩，時一止，復來者，名曰結。脈來數，時一止，復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

    緩對數言，即遲也，時偶也。復來，謂氣仍續來，並於後至，未嘗少一至也。代則不能自還，直少一至矣。結者，遲滯之謂也。促者，並迫之謂也。陽主噓，陰主吸，故脈來者為陽，去者為陰。原注云陰氣勝而陽不能相續，則脈來緩而時一止，是其止在吸入之後，少一呼而因以少一吸也，陽氣之鼓動者微也。陽氣勝而陰不能相續，則脈來數而時一止，是其止在呼出之後，少一吸而因以少一呼也，陰氣之接引者微也。少一呼者，氣結於內而不出；少一吸者，氣迫於外而不入。揆斯二者，促之危於結也多矣，詎得曰陰盛為不足，陽盛為有餘，而忽之耶？

    第七章

    此二章論陰陽俱盛而不和，一為至之不續，一為形之不續也。

    陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。

    陰陽以二氣言，二氣俱盛而不和，則爭而相激矣，故脈為之動也。凡陰陽不足而相乘者，陰氣上入陽中，則陽不勝而惡寒，陽氣下陷陰中，則陰不勝而發熱，其脈始終微弱，不能堅博而動。今兩強相搏，陰侵於陽，則陽氣起而拒之，於是陽脈動而汗出矣。汗，陰液也，陽氣迫而外泄也。陽侵於陰，則陰氣起而拒之，於是陰脈動而發熱矣。熱，陽氣也，陰氣逼而外越也。陰脈陽脈，尺寸浮沉皆是也。其汗出發熱，必先形冷惡寒者，何也？三焦者，原氣之別使，三元之氣所由上下出入之道也。傷者，抑遏其道，氣行不暢，失厥常度，此所以形冷惡寒，而陰陽之所以相搏者也。初作此注，文甚衍長，已錄入《脈簡》矣。今撮其意為此，而原文遂不復錄云。

    經中凡言相搏者，有相爭、相逆、相激、相迫之意，又有相合、相助之意。一作薄。薄，迫也。兩者異氣，即為相爭、相迫；兩者同氣，即為相合、相助。如陰陽相搏，是陽侵入陰，陰侵入陽，彼此互相制勝，是相爭也；寒虛相搏，是虛欲外越，寒欲內斂，兩邊逼向中間，是相迫也。皆以其異氣也。剛柔相搏、高章相搏等文，則皆同氣，謂彼既如此，而此又增之，是相合、相助也。而要之，皆不相和也。相和則合同無間，而無彼此之跡，無所見其相搏矣。

    若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

    若，假令也；關上，部中也；厥厥，堅搏也。動脈者，數而堅搏如豆，但見本關之上，上下不相通直。如寸動，則豆見於寸；關動，則豆見於關；尺動，則豆見於尺；三部俱動，則各有如豆，而不相貫，故曰無頭尾。上節言動脈之因與證，此節言動脈之形象也。舊解謂但見關部者，非。

    按：凡著書，不可有欺人之談，其筆於書者，必其所施用，所親驗者也。後人昧於關上之文，謂動脈只見關部。龐安常曲為之說，謂動於關前三分為陽，動於關後三分為陰。戴同甫極稱其得《難經》關前為陽、關後為陰之旨。吾不知此兩人者，一生臨診，曾幾見僅動關前三分，僅動關後三分之脈耶？張石頑變通其說，曰：陽動為左人迎，陰動為右氣口。又曰：每見陽虛自汗之脈，多動於寸口；陰虛發熱之脈，多動於尺中。是已心知舊說之非，而又未知其所以然，故屢更其說，冀有一合耳。凡脈有時見於寸，時見於關，時見於尺，時通見於三關，未有僅見於尺寸，而不得見於關，長短不診關之說，李士材已辨之矣。亦未有僅見於關，而不得見於尺寸者也。動脈如豆，圓堅而滑，獨擅部中，上下無倚。《脈訣》曰：不往不來，不離其處。又曰：三關指下礙沉沉。可謂形容盡致矣！戴氏轉從而斥之改之，何也？《脈經》曰：左手寸口脈偏動，從寸口至關，從關至尺，三部之位處處動搖，各異不同。高鼓峰曰：動脈者，三部之脈厥厥動搖，圓疾如豆也。此言是矣！且龐氏曰：若當陽連寸動而陰靜，法當有汗；當陰連尺動而陽靜，法當發熱。是龐氏未嘗不以陰陽屬尺寸。然吾不取其說者，彼以關為界，終是泥於關上，況連寸連尺，顯於上下無頭尾之義悖耶！

    第八章

    陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

    緩脈只是長而濡，條暢而柔和也。今言陰陽同等長，意自在其中。浮，言其氣之揚也；大，言其勢之盛，起伏高下有力也；濡，言其形體之和也。陰陽同等，徹上徹下，無有不調也。

    又按：上陰脈陽脈指尺寸言，下陰脈陽脈指浮沉言。易思蘭曰：來去如一，是為無病，亦同等之義也。

    脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。

    緩脈必長，弦脈亦長，其分別處，全在一濡一緊。浮而緊者，浮候其形，牽引甚急也，按之挺亙指下，故曰不移。「脈緊者」二句，形容極妙。諸緊為寒，寒束於外，熱鬱於內，故來勢盛而能振撼。若內外皆寒，則細緊而不能振撼矣。如轉索無常者，非但如其索之急也，如轉索時，其索之撼而左右彈也。首句借「緊」以形弦，下乃「弦緊」分寫，蓋惡其混也。

    第九章

    前二章言短脈之類，此二章言長脈之類。自次章至此，皆論內傷之病，脈之吉凶也。

    脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

    此則弦之變脈也。弦，即如弓弦不移也；大者，形體寬大也；不移，則來去不遠，是陽氣衰損而為減。寬大則下空而為芤，減即陰僭於上而為寒，芤即血脫於內而為虛。上益寒則益勁，內益虛則益空，寒虛相搏，脈如鼓革，無論男女，皆主脫血之類也。夫人之體氣，各有不同，其病因亦各有不同。有血虛而成燥熱者，有血虛而成內寒者。亡血有因陽氣躁擾而然者，則陰去陽留而成燥熱；有因陽氣衰弱不能流通收攝而然者，則氣虛血脫而成內寒。故半產，漏下，亡血，失精，頗有熱者，所謂陰虛生內熱也，脈必浮數而散。其新病津液乍虛而血熱者，更或有洪弦滑實之象，此血熱氣悍所致，不可誤以為內實而攻之也。

    第十章

    自此至末，皆論外感之病，脈之吉凶也。

    問曰：病有戰而汗出，固得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出。其人本虛，是以發戰以脈浮，故當汗出而解也。

    脈浮而緊，按之反芤，此外寒甚，而內之真陽虛也。凡外為寒束，脈必緊數而實，此反芤，故為真陽虛不能蒸動津液以為汗也。服扶陽生津之劑，氣從內動撐邪外出，故外寒甚而戰，戰則寒退而汗出，汗出則真陽透出重陰，陰邪無所容而病解矣。觀「當戰」字，必待善治之，意自在言外，非尋常發汗法所能解也。

    若脈浮而數，按之不芤，其人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發戰也。

    浮數不芤，正外為寒束，真陽內郁之象。觀「但汗出耳」句，是治之但用發散，以出其汗可矣，無餘法也。

    第十一章

    問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。汗前脈大，本不虛也。汗後脈微，邪已去也。

    此即上章次節之義，大者如實狀，言來去遠而有力，非大則為芤，又非大則病進也。

    問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾經發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液。此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

    此節以明寒邪在身，未有不汗出而解者也。所以不戰不汗出而解者，非真不汗出也。其脈自微，微者，來去不盛，懦弱之類，緊之反，大之變也，必其人先日曾經發汗、或吐、或下、或亡血，外邪既去，津液內虛，正氣未復，微覺寒熱，似仍未解。越日或靜臥以養其陰，或得食以充其胃氣，陰陽自和，神清氣爽而愈矣。故遂以為不戰不汗出而解也，其實前發汗、若吐下、亡血時，邪已解耳。亡血，謂鼻衄，俗名紅汗。

    第十二章

    問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何者？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

    此承上章而廣其義也。浮數而微，三脈並見，言浮數而按之形體柔軟也，此邪氣不內侵而陽盛又欲生陰也。夜半者，陰陽交濟，除舊布新，此其時矣。且必當靜臥以養其陰，可知也。然三脈亦有得一而解者，其解之由，各有不同。脈浮而解者，浮為邪淺在表，故當濈濈然微發其汗，始能盡解也。脈數本為邪盛，不當解而竟解者，必其人病中胃強能食。食入於陰，長氣於陽，故脈數也。脈數固由能食，而病解仍由汗出，病中能食，故脈不為汗衰也。脈微者，必其人曾經大汗，如上章之義也。兩「必」字是追溯之詞，舊注於脈數不補明汗出，於脈微謂仍當大汗，皆失之。

    第十三章

    問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

    三處同等者，病在氣分，經絡無所阻滯，上下無所隔塞，寒熱虛實無所夾雜，是正氣未傷而邪有去路也，故外證雖劇而易治。《內經》謂脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者，病難已。又曰：陰陽如一者，病難治。則又邪氣之混一也。蓋彼見弦強，此主緩弱也。

    又按：同等云者，非俱大俱小，俱浮俱沉，俱遲俱數也，正謂不甚大不甚小，不甚浮不甚沉，不甚遲不甚數也，故曰陰陽和平。謂三處俱與平人同等，即人病脈不病之義也。

    立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。

    此補上節之義，言三處同等，仍須得四時之順也。病而身體疼重，是風邪夾濕證也。脈洪大，是濕僅在表，內無寒氣與濕合邪，故病淺而易愈也。《傷寒論》曰：濕家發汗，不可令大汗如水淋漓，須濈濈微似汗為佳。

    又按：人既病矣，脈必不能三處同等，亦必不能全順四時，此處須有會心。《脈如》曰：如秋脈洪數，固為逆時矣。然其人病熱，則正脈與病合，豈可斷為必死？此類宜詳思之。

    第十四章

    問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。

    此淺病暫得而即愈者；然通於得陰得陽之義，則百病可由此而推矣。得陰得陽者，非坐而待也，其用藥氣味合和，從陰引陽，從陽引陰之法，從可會矣。此旨甚微，非熟於陰陽大論者不能知，非精於本草氣味者不能用也。須是識得化氣，如酸甘化陰、辛甘化陽之類。

    第十五章

    趺陽浮澀主下利，少陰滑數主屎膿，即泄與痢之辨也。泄屬脾，利屬腎。

    寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。

    此與下章俱合寸口趺陽以測病也。「浮為在表」四句是發凡之詞，「假令脈遲」二句是本節正義，以起下文也。臟腑以陰陽言，非正在腑在臟也。表裡各有陰陽，陰陽又各有表裡。

    趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦，而浮才見，此為調... -->>
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